| Aanvraagformulier Aanwezigheidsvergunning | |
| Aanvraag voor een aanwezigheidsvergunning als bedoeld in artikel 30b van de Wet op de Kansspelen (Er wordt voor maximaal twee kansspelautomaten vergunning verleend) | |||
| Voor hoeveel kansspelautomaten vraagt u een aanwezigheidsvergunning aan? | * | 1 automaat 2 automaten | |
| U vraagt een vergunning aan voor een periode van: | * | 1 jaar 4 jaar (onbepaalde tijd0 | |
Exploitant Speelautomaten | |||
| De houder van de exploitatievergunning van de speelautomaten is | * |  |
|
Bijlage(s) | |||
| Bijlage 1 |
|
||
| Bijlage 2 |
|
||
| Bijlage 3 |
|
||
De gegevens van het bedrijf(inrichting) en uw persoonsgegevens worden ingevuld in de vervolgschermen na verzending van dit formulier. | |||